织密兜牢“医保网” ，威海医保撑起助企惠民服务“健康伞”

　　围绕保障惠民生，大力构建多层次医疗保障体系

　　完善医疗保障制度体系，努力提升群众医保待遇水平。将威海市105万名参保职工的住院费用纳入保障范围，一个医疗年度内，最高补偿50万元。将参保人员大病保险特药的报销比例提高至80%，年度最高补偿额提高至40万元。将参保人员治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病3种罕见病的特效药品费用纳入大病保险保障范围。

　　将居民高血压和糖尿病门诊费用保障政策覆盖到纳入“两病”规范化管理的全体居民，年度支付限额提高至1000元、1500元，惠及参保居民28.5万人。提高门诊慢性病保障待遇，共为11163人次的患者报销医疗费用415.95万元。创新推出与基本医保衔接互补的首款商业医疗保险产品“威你保”，已有58万多人投保；实现了职工长期护理保险职工全覆盖，并在南海新区启动居民长期护理保险试点，采用远程网络方式。

　　深化医保支付方式改革，实现群众、医院、医保多方受益。新冠病毒疫苗采购和接种费用由医保基金先行承担；创新开展了中医、心理科、护理院日间病房新型医保结算模式；在威海市12家二级以上医疗机构启动了DRG实际付费试点；积极构建中医药医疗保障新模式，围绕鼓励各类中医药机构开展医保服务、提高中医药服务报销水平等8个方面制定了支持政策。

　　推进药械招采和医药价格改革，让更多群众用上放心药、便宜药。今年以来先后有6批国家、省组织的药械集中带量采购中选产品落地威海市，平均降价幅度超过54%，年可减轻群众就医负担1.79亿元；在去年全面降低930余项大型设备检查检验项目价格基础上，今年进一步降低了32项检查检验项目价格，年可减轻群众相关费用1200万元；将威海市18家定点医药机构纳入监测范围，监测种类88种，发布医药价格监测信息25期，倒逼定点医药机构自我控费，先后有近百种药品耗材出现了不同程度的降价，最高降幅达81.97%。

　　提升医保经办服务质效，变“群众奔波”为“数据跑路”。创新构建“23451”系统集成式医保经办服务管理体系，在全市镇街便民服务中心、定点医疗机构、大型企业、银行、村卫生室、社区等设立医保工作站202家，实现生育津贴申领等16项高频服务事项“一站式”办理，累计办理医保业务10万余笔；对18类37项医疗保障服务事项实现了事项名称、经办方式、申办材料等“八统一”，申办材料整体精简44%，办理时限整体缩短57.9%，在全市各级医保服务窗口全面推行综合柜员制，将以前征缴、备案等37个单一受理服务事项全部整合，实现全领域无差别“一窗受理”。

　　威海市2332家定点医药机构全部实现省内异地刷卡“一卡通行”，132万人激活和使用医保电子凭证。威海市128家定点医疗机构全部接入国家异地就医联网结算平台、119家开通跨省门诊费用联网结算业务，95家开通省内门诊慢性病联网结算，其中二级以上定点医疗机构全覆盖。10月25日平稳切换上线国家平台，医保业务线上办理率达98.6%，办理平均时间缩短了 1/3，实现7项医保经办业务“跨省通办”和15项医保经办业务“全省通办”。

　　围绕基金强监管，管好用好百姓群众的“救命钱”

　　持续开展医保基金违规使用专项治理，全面推进“双随机、一公开”执法检查，今年以来共检查威海市定点医药机构2139家，实现了全覆盖；在山东省率先建成了院端智能审核平台，将监控规则和知识库嵌入医院HIS系统，实现了就医诊疗全过程监管，截至目前，累计取得效益1845.12万元；狠抓经办机构内控管理，率先实现业务与财务、业务与权限、业务与信息“三个分离”，创新实行医保经办业务ABC分类法，形成了对各项医保业务事前有防范、事中有控制、事后有监督的全链条闭环管理体系。

　　围绕企业促发展，深入实施“医保助企”专项行动

　　成立医保助企专班，组织威海市7家医药企业赴济南齐鲁制药观摩学习；先后8次赴威高集团、燕喜堂医药连锁有限公司等企业“一对一”宣讲药械集采、医保支付等涉企政策；在全国率先创新医用耗材集中带量采购方式，威高集团今年以来共参与集中带量采购14次，主要产品全部中选，平均市场占有率在原有基础上总体提升60%，迪沙药业、吉威医疗等企业产品也先后入围各级组织的带量采购。

　　对全市医药企业研发的新材料、新项目随时受理，协助企业完善申报材料。截至目前，协助威海市企业成功申报预充式冲管注射器等5种产品，年增加销售收入8000多万元。“一次性使用消毒盖帽”医用耗材已通过省级专家论证，审批立项后预计年增加企业销售收入1000多万元。

　　深入开展拖欠企业药款专项治理行动，在山东省率先完成了两批共774.87万元欠款的清欠工作；在山东省先行开展集采药品医保基金与医药企业直接结算，并将逐步扩大至所有药品耗材，企业回款周期将由原来的3-6个月缩短至1个月；在南海新区开展常态化降费试点，企业职工基本医疗保险单位缴费费率由 8.5%下调为 7.5%，年可为辖区内企业减轻经营负担 270 余万元。